كيف أصبحت وحدات العناية المركزة "مصنع" الهذيان لمرضى كورونا.. الأطباء لا يستطيعون حماية المرضى من المضاعفات العصبية للفيروس خوفاً من تلويث أجهزة الأشعة وصعوبة نقل المرضى.. ومستشفى أمريكى يبتكر تقنية ل

على الرغم من أن فيروس كورونا معروف بتسببه في تلف الرئتين، إلا أنه يزيد أيضًا من خطر إصابات الدماغ التي تهدد الحياة- من الارتباك والهذيان إلى الهلوسة والنوبات والغيبوبة والسكتة الدماغية والشلل، وهذا التأثير في الغالب لا يحدث إلا داخل وحدات العناية المركزة التي أصبحت "مصنع" للهذيان الذى يصيب مرضى كورونا بهذه الوحدات، فالأطباء يواجهون تحديات لمواجهة مضاعفات الفيروس وتأثيره على الدماغ، علاوة على الهذيان الذي هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لأجهزة التنفس الصناعي والعناية المركزة. في السطور التالية نتعرف على التحديات التي تواجه مرضى كورونا بوحدات العناية المركزة وصعوبة تشخيص مضاعفات الفيروس على الدماغ. تحديات تواجه الأطباء لحماية المرضى من المضاعفات العصبية لكورونا بحسب موقع "CNN" قد يغزو الفيروس الدماغ، ويمكن أن يقلل وصول الأكسجين، حيث إنه بعد أن يقوم الفيروس بإتلاف الرئتين، يبالغ الجهاز المناعي في رد فعله لمحاربة العدوى فيضرب الدماغ والأعضاء الأخرى التي يحميها عادة. قلل الوباء بشدة من قدرة الأطباء على وقاية المرضى من المضاعفات العصبية وعلاجها، وأجبرت شدة المرض والخطر المتزايد للعدوى الفرق الطبية على التخلي عن العديد من الممارسات التي تساعد على حماية المرضى من الهذيان، وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة لأجهزة التنفس الصناعي ووحدات العناية المركزة. وبينما يزيد فيروس كورونا من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية، أصبح من الصعب تشخيصها. وكان الأطباء في الماضى عندما يشتبهون في حدوث سكتة دماغية، يطلبون عادةً التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ- وهو نوع معقد من الفحص. لكن الدكتور كيفين شيث، أستاذ علم الأعصاب وجراحة الأعصاب في كلية الطب بجامعة ييل الأمريكية، قال إن العديد من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب كورونا يكونوا مريضين جدًا أو غير مستقرين بحيث لا يمكن نقلهم عبر المستشفى إلى ماسح ضوئي. كما يتردد العديد من الأطباء في طلب التصوير بالرنين المغناطيسي خوفًا من أن يقوم المرضى بتلويث الماسح الضوئي وإصابة المرضى الآخرين وأعضاء الطاقم الطبي. قالت الدكتورة شيري تشو، الأستاذة المساعدة في طب الرعاية الحرجة وأمراض الأعصاب الأعصاب في كلية الطب بجامعة بيتسبرج بامريكا: "إن أيدينا مقيدة بسبب وباء كورونا، وفي كثير من الحالات، لا يستطيع الأطباء حتى فحص ردود فعل المرضى وتنسيقهم الحركي لأن المرضى يكونوا مخدرون بشدة." وأضافت شيث: "قد لا نعرف ما إذا كانوا قد أصيبوا بجلطة دماغية أم لا". دراسات حول مضاعفات كورونا على الدماغ وجدت دراسة من ووهان بالصين أن 36 ٪ من المرضى يعانون من أعراض عصبية، بما في ذلك الصداع والتغيرات في الوعي والسكتات الدماغية ونقص التنسيق العضلي. ولاحظت دراسة فرنسية أصغر مثل هذه الأعراض في 84 ٪ من المرضى، واستمر العديد من الأعراض حتى بعد مغادرة الناس للمستشفى. هل توجد تقنية جديدة لمراقبة وتصوير الدماغ لمرضى كورونا؟ وتحاول بعض المستشفيات التغلب على هذه المشاكل باستخدام تقنية جديدة لمراقبة وتصوير الدماغ. قال الدكتور ريتشارد تيميس، مدير نظام الرعاية الصحية العصبية في نورثويل هيلث في نيويورك، إن مستشفى نورثويل هيلث في نيويورك يستخدم جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي المحمول لمرضى كوفيد-19. ويستخدم الماسح مغناطيسًا منخفض المجال، بحيث يمكن نقله إلى غرف المستشفى والتقاط صور للدماغ أثناء نوم المرضى. وقال تيمز إن الطاقم الطبي قلق أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى من إجراء تخطيط كهربية الدماغ، والاختبارات التي تقيس النشاط الكهربائي للدماغ وتساعد في تشخيص النوبات، فعادة ، يقضي الفنيون 30 إلى 40 دقيقة في اتصال وثيق مع المرضى من أجل وضع أقطاب كهربائية حول الدماغ. قال تشو، الذي يقود دراسة دولية عن التأثيرات العصبية للفيروس: "في الوقت الحالي، لا نعرف كيف يؤثر فيروس كورونا على الدماغ والجهاز العصبي حتى نتمكن من الإجابة على بعض الأسئلة الأساسية، وبالتالي سيكون من السابق لأوانه التكهن بالعلاجات." للحد من خطر الإصابة بالعدوى، تستخدم "نورثويل" رابطة رأس مغطى بأقطاب كهربائية، والتي يمكن وضعها على المرضى في بضع دقائق فقط. كورونا يهاجم الدماغ قالت لينا الحارثي، الأستاذة ورئيسة قسم الأمراض البكتيرية والجهاز المناعي في كلية طب راش في شيكاجو، إن الإجابة على هذه الأسئلة معقدة بسبب البيانات المحدودة من تشريح جثث للمرضى. وأوضحت إن العديد من أطباء الأعصاب غير مستعدين أو غير قادرين على إجراء تشريح الدماغ، ذلك لأن إجراء التشريح على المرضى الذين ماتوا بسبب كورونا ينطوي على مخاطر خاصة، مثل تطاير الفيروس أثناء تشريح الدماغ ويحتاج أخصائيو الأمراض إلى مرافق ومعدات متخصصة لإجراء تشريح الجثة بأمان. قال الدكتور روبرت ستيفنز، الأستاذ المساعد في طب التخدير وطب الرعاية الحرجة في جامعة جونز هوبكنز، إن بعض أشهر أعراض كورونا قد تكون ناجمة عن الفيروس الذي يغزو الدماغ. وجد مؤلفو دراسة حديثة من ألمانيا أن الفيروس التاجي في أدمغة المرضى. تظهر الأبحاث أن الفيروس قد يدخل الخلية من خلال بوابة جزيئية تعرف باسم مستقبل ACE-2 لا توجد هذه المستقبلات فقط في الرئة، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى، بما في ذلك أجزاء كثيرة من الدماغ. في دراسة حديثة، أفاد باحثون يابانيون عن اكتشاف فيروس تاجي جديد في السائل النخاعي يحيط بالدماغ والنخاع الشوكي. قال ستيفنز إن بعض أكثر أعراض كورونا إثارة للدهشة - فقدان حاسة الشم والذوق – فهي لا تزال غير مفهومة بالكامل ، ولكنها قد تكون مرتبطة بالدماغ. وجدت دراسة من أوروبا نشرت في مايو أن 87 ٪ من المرضى الذين يعانون من كورونا خفيف أو معتدل فقدوا حاسة الشم. وقال الباحثون إن فقدان المرضى للرائحة لا يمكن تفسيره بالالتهاب أو احتقان الأنف وقال ستيفنز إنه من المحتمل أن يتفاعل الفيروس مع المسارات العصبية من الأنف إلى الدماغ، مما قد يؤثر على الأنظمة المرتبطة بمعالجة الرائحة. تقدم دراسة جديدة في مجلة JAMA أدلة إضافية على أن الفيروس التاجي يغزو الدماغ، وجد باحثون إيطاليون تشوهات في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لمريض كورونا الذي فقد حاسة الشم. وأضاف ستيفنز أن العديد من مرضى الفيروس التاجي يعانون أيضًا من "نقص الأكسجة الصامت"، حيث لا يدركون أن مستويات الأكسجين لديهم قد انخفضت بشكل خطير وقال ستيفنز إنه عندما يحدث نقص الأكسجة، تشير المراكز التنظيمية في جذع الدماغ - التي تتحكم في التنفس - إلى الحجاب الحاجز وعضلات جدار الصدر للعمل بجد أكبر وأسرع لإدخال المزيد من الأكسجين إلى الجسم وإخراج المزيد من ثاني أكسيد الكربون. قد يشير عدم وجود هذه الاستجابة في بعض المرضى الذين يعانون من كورونا إلى أن جذع الدماغ ضعيف. وقال تيميس إن العلماء يشتبهون في أن الفيروس يصيب جذع الدماغ، ويمنعه من إرسال هذه الإشارات. أضرار أجهزة التنفس الصناعي على دماغ المرضى يمكن أن تتسبب الجهود حسنة النية لإنقاذ أرواح مرضى كورونا في حدوث مضاعفات خطيرة. قال الدكتور براتيك بانداريباند، رئيس قسم التخدير وطب الرعاية الحرجة في كلية الطب بجامعة فاندربيلت إن العديد من الأطباء يجعلون المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي في نوم عميق لمنعهم من سحب أنابيب التنفس الخاصة بهم، مما قد يقتلهم. قال الدكتور جاسبال سينج، أخصائي أمراض الرئة وأخصائي الرعاية الحرجة في أتريوم هيلث في شارلوت بولاية نورث كارولينا، إن كلا من المرض نفسه واستخدام المهدئات يمكن أن يسبب الهلوسة ومشاكل الهذيان والذاكرة. يعاني العديد من المرضى المخدرين من الهلوسة والهذيان، والتي قد تعود للشفاء ككوابيس واضطراب ما بعد الصدمة. تظهر الأبحاث أن 70٪ إلى 75٪ من مرضى أجهزة التنفس الصناعي يصابون عادة بالهذيان. قال سينج إن المرضى الذين يعانون من الهذيان في كثير من الأحيان "لا يدركون أنهم في المستشفى ولا يتعرفون على أسرهم. في دراسة فرنسية نشرت في مجلة New England Journal of Medicine ، عانى ثلث مرضى كوفيد 19 الذين تم تعافيهم من "متلازمة خلل النمو" ، والتي تتميز بعدم الانتباه أو الارتباك أو الحركات غير المنظمة بشكل جيد استجابة للأوامر. تظهر الأبحاث أن المرضى الذين يصابون بالهذيان - والتي يمكن أن تكون علامة مبكرة على إصابة الدماغ - هم أكثر عرضة للموت من غيرهم غالبًا ما يعاني أولئك الذين يعيشون على قيد الحياة من دخول المستشفى لفترات طويلة وهم أكثر عرضة للإصابة بإعاقة طويلة المدى. وقالت الدكتورة كارلا سيفين، مديرة مركز الانعاش في وحدة العناية المركزة في فاندربيلت، في الظروف العادية ، ستدعو المستشفيات أفراد الأسرة إلى وحدة العناية المركزة لطمأنة المرضى ويمكن أن يساعد مجرد السماح لأحد أفراد الأسرة في إمساك يد المريض. ووفقًا للدكتور لي فليشر، رئيس لجنة الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير المعنية بصحة الدماغ، عادةً ما تقضي الممرضات وقتًا طويلاً كل يوم لتوجيه المرضى من خلال التحدث إليهم وتذكيرهم بمكانهم ولماذا هم في المستشفى. قال فلايشر: "يمكنك تقليل الحاجة لبعض هذه الأدوية بمجرد التحدث إلى المرضى". يمكن لهذه الممارسات وبعض الممارسات المبتكرة - مثل مساعدة المرضى على التنقل والخروج من جهاز التنفس الصناعي في أقرب وقت ممكن - تقليل معدل الهذيان إلى 50٪. يقوم الأطباء أيضًا بوضع المرضى الذين يعانون من كورونا على بطنهم بدلاً من ظهرهم ، لأن وضع الانبطاح يبدو أنه يساعد على تنظيف الرئتين ويسمح للمرضى بالتنفس بشكل أكثر راحة. كل هذه العوامل تجعل مرضى الفيروس التاجي أكثر عرضة للهذيان. و في مقال نشر مؤخراً في Critical Care ، قال الباحثون إن وحدة العناية المركزة أصبحت "مصنع هذيان". قال الدكتور شارون إنوي ، طبيب أمراض الشيخوخة في كلية الطب بجامعة هارفارد والعبرية للمسنين ، وهي منشأة للرعاية طويلة المدى: "الطريقة التي يتعين علينا بها رعاية المرضى في الوقت الحالي ربما تساهم في المزيد من الوفيات والنتائج السيئة أكثر من الفيروس نفسه".